Displaying 1 - 25 of 25 records found.

Items in this class
Brand Name/Generic Name NDC code Clinical Prior Auth Required PDL Prior Auth Required
ABSORICA 10 MG CAPSULE
isotretinoin
10631011531 No Yes
ABSORICA 20 MG CAPSULE
isotretinoin
10631011631 No Yes
ABSORICA 30 MG CAPSULE
isotretinoin
10631011731 No Yes
ABSORICA 40 MG CAPSULE
isotretinoin
10631011831 No Yes
CLARAVIS 10 MG CAPSULE
isotretinoin
00555105456 No No
CLARAVIS 10 MG CAPSULE
isotretinoin
00555105486 No No
CLARAVIS 20 MG CAPSULE
isotretinoin
00555105556 No No
CLARAVIS 20 MG CAPSULE
isotretinoin
00555105586 No No
CLARAVIS 30 MG CAPSULE
isotretinoin
00555105686 No No
CLARAVIS 40 MG CAPSULE
isotretinoin
00555105756 No No
CLARAVIS 40 MG CAPSULE
isotretinoin
00555105786 No No
ISOTRETINOIN 10 MG CAPSULE
isotretinoin
69238117403 No No
ISOTRETINOIN 20 MG CAPSULE
isotretinoin
69238117503 No No
ISOTRETINOIN 30 MG CAPSULE
isotretinoin
69238101703 No No
ISOTRETINOIN 40 MG CAPSULE
isotretinoin
69238117603 No No
MYORISAN 10 MG CAPSULE
isotretinoin
61748030113 No No
MYORISAN 20 MG CAPSULE
isotretinoin
61748030211 No No
MYORISAN 20 MG CAPSULE
isotretinoin
61748030213 No No
MYORISAN 30 MG CAPSULE
isotretinoin
61748030313 No No
MYORISAN 40 MG CAPSULE
isotretinoin
61748030411 No No
MYORISAN 40 MG CAPSULE
isotretinoin
61748030413 No No
ZENATANE 10 MG CAPSULE
isotretinoin
55111013581 No No
ZENATANE 20 MG CAPSULE
isotretinoin
55111013681 No No
ZENATANE 30 MG CAPSULE
isotretinoin
55111011381 No No
ZENATANE 40 MG CAPSULE
isotretinoin
55111013781 No No